大化民生寧醫(yī)院-河池市城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病門診治療待遇知識(shí)

河池市城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病門診治療待遇知識(shí)

  一、門診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)

  門診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·月，可按月計(jì)算或合并計(jì)算。

  二、符合申報(bào)慢性病門診治療待遇的病種

  高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、甲亢、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心衰、腎病綜合征、癲癇、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、帕金森氏綜合征、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病活動(dòng)期、慢性肝炎治療鞏固期、冠心病（冠心病支架植入術(shù)后）、肝硬化、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全/腎透析、器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療等共28種。

  三、取消申請(qǐng)門診特殊慢性病病種限制

參保人員因患多種慢性病，凡符合規(guī)定的病種，均可申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇資格。

  四、慢性病門診治療待遇資格的年審

  門診特殊慢性病診治實(shí)行待遇資格年審制及就醫(yī)定點(diǎn)備案管理制。門診特殊慢性病待遇資格審核原則上由參保人（或代辦人）每三年到所備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取最新診斷相關(guān)材料，提供給所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核驗(yàn)，核驗(yàn)期限為備案到期前三個(gè)月內(nèi)，逾期不核驗(yàn)的，取消門診特殊慢性病待遇資格。備案就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年一定，原則上只允許備案一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。合并有嚴(yán)重精神障礙患者需要增加?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需向所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。如確需變更備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需到所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。

  五、調(diào)整門診特殊慢性病病種最高支付限額

  各門診特殊慢性病病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，詳見(jiàn)《河池市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付表》。超過(guò)年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付，同時(shí)取消“超過(guò)年度最高限額的，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家討論通過(guò)后，門診治療費(fèi)用可適當(dāng)提高，但年度內(nèi)門診特殊慢性病治療費(fèi)年度最高限額為15000元?！钡囊?guī)定。



備注：

  1. 門診特殊慢性病的用藥范圍參照桂人社發(fā)〔2017〕25號(hào)和河人社發(fā)〔2013〕20號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，按照就寬不就窄原則進(jìn)行重新修訂。

  2. 門診特殊慢性病治療的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。